SI
 
SI

Mylan po svetu

Zapri

Na spodnjem seznamu izberite eno od spletnih mest.

  1. Afrika

    1. Južna Afrika
      1. English
  2. Ameriki

    1. Brazilija
      1. Português brasileiro
    2. Kanada
      1. English
      2. Français
    3. Združene države Amerike
      1. English
  3. Azija

    1. Indija
      1. English
    2. Japonska
      1. 日本語
  4. Evropa

    1. Avstrija
      1. Deutsch
    2. Belgija
      1. Français
      2. Nederlands
    3. Bolgarija
      1. България
    4. Češka republika
      1. Čeština
    5. Danska
      1. Dansk
    6. Finska
      1. Suomi
    7. Francija
      1. Français
    8. Grčija
      1. Ελληνικά
    9. Hrvaška
      1. Croatian
    10. Irska
      1. English
    11. Italija
      1. Italiano
    12. Madžarska
      1. Magyar
    13. Nemčija
      1. Deutsch
    14. Nizozemska
      1. Nederlands
    15. Norveška
      1. Norsk
    16. Poljska
      1. Polski
    17. Portugalska
      1. Português
    18. Romunija
      1. Romanian
    19. Slovaška
      1. Slovenský
    20. Slovenija
      1. Slovenian
    21. Španija
      1. Español
    22. Srbija
      1. Serbian Latin
    23. Švedska
      1. Svensk
    24. Švica
      1. Deutsch
      2. English
    25. Združeno kraljestvo
      1. English
  5. Pacifik

    1. Avstralija
      1. English
    2. Nova Zelandija
      1. English

Družba Mylan s ponosom posluje tudi v spodaj naštetih državah.

  1. Maroko
  2. Tajvan
  1. Singapur
Apr 23, 2019

KRONIČNI PANKREATITIS IN EKSOKRINA PANKREATIČNA INSUFIENCA (EPI)


O bolezni

Kronični pankreatitis (kronično vnetje trebušne slinavke) je najpogostejši vzrok eksokrine pankreatične insuficience (EPI).1 Kronični pankreatitis povzročajo različni dejavniki, posledica kroničnega vnetja je stalno izgubljanje tkiva trebušne slinavke ter zmanjšano delovanje le-te.2 Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom to postopno uničevanje tkiva vodi do EPI, kar pomeni da trebušna slinavka izgublja sposobnost proizvajanja prebavnih encimov.1

Epidemiologija

Evidentirana pogostost kroničnega pankreatitisa v razvitem svetu se giblje med 3,5 do 10 oseb na 100.000 prebivalcev2 in narašča s starostjo.3 Po ocenah strokovnjakov pa se obolevnost s kroničnim pankreatitisom giblje med 28 do 41 oseb na 100.000 prebivalcev in je bolj pogosta med odraslimi moškimi.3 Obolevnost za samo EPI med to populacijo bolnikov pa se spreminja glede na resnost kroničnega pankreatitisa, od po ocenah 30% pri blagih primerih do 85% pri resnejših primerih.3

Vzroki

Kronični pankreatitis lahko povzročijo okoljski, avtoimuni ali genetski dejavniki3:2

  • alkohol;
  • poškodba;
  • dedni dejavniki;
  • prirojenost;
  • hiperparatiroidizem;
  • hiperlipidemija;
  • cistična fibroza;
  • slaba prehrana z beljakovinami.

Od naštetih so najpogostejši vzrok za bolezen okoljski dejavniki, pri čemer je prekomerno uživanje alkohola krivec za približno 70-80 % primerov.3 Pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju in napredovanju bolezni je tudi kajenje, še posebej v kombinaciji s prekomernim uživanjem alkohola.3

Patofiziologija

Kadar je vzrok kroničnega pankreatitisa zloraba alkohola, se simptomi EPI navadno pojavijo po 10–15 letih zlorabe.3

Odkrili so tudi, da je EPI pomemben neodvisen dejavnik tveganja za smrtnost pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom.6

Kljub izgubi funkcije delovanja trebušne slinavke pri EPI je presnova ogljikovih hidratov in beljakovin sorazmerno dobro nadomeščena v drugih delih prebavnega trakta. Presnova maščob je zelo zapletena in encim lipaza (ki ga izloča zdrava trebušna slinavka) je bistven dejavnik procesa presnove hranil, ki ga ostali encimi ne morejo nadomestiti.2

Kaj se dogaja z absorbcijo maščob pri EPI?3:

  • Trebušna slinavka je glavni vir proizvajanja lipaze za presnovo maščob.
  • Kadar govorimo o kroničnem pankreatitisu je potrebno vedeti, da je sposobnost trebušne slinavke, da proizvaja in izloča lipazo zmanjšana veliko prej in v večji meri kot pri proizvodnji in izločanju ostalih encimov.
  • Izločanje lipaze v želodcu ne more nadomestiti izgube proizvajanja lipaze v trebušni slinavki.
    • Pri EPI trebušna slinavka ne izloča normalne količine natrijevega bikarbonata, ki ščiti encime trebušne slinavke pred razgradnjo zaradi želodčne klisline.
    • Nizek pH deaktivira žolčno kislino, kar zmanjša topnost maščob.
  • Bolniki s kroničnim pankreatitisom in EPI potrebujejo nadomestno terapijo za encime trebušne slinavke (PERT), da se izboljšata presnova in absorpcija hranil4.

Znaki in simptomi

Trije poglavitni znaki, ki kažejo na klinično značilen kronični pankreatitis in z njim povezano EPI so bolečine v trebuhu, slaba presnova in diabetes.2

Slaba presnova kot posledica EPI se pri kroničnem pankreatitisu pojavi sorazmerno pozno, saj postane očitna šele, ko proizvodnja presnovnih encimov pade pod 10 % normalnega izločanja.

EPI povzroča slabšo absorpcijo hrane in slabšo presnovo, posledica tega pa so naslednji simptomi:2,7

  • IZGUBA TEŽE
  • BOLEČINE V TREBUHU
  • UTRUJENOST
  • DRISKA
  • STEATOREJA (prisotnost maščob v blatu)
  • FLATULENCA (napenjanje)

Steatoreja, tako imenovano mastno blato neprijetnega vonja, je najbolj običajen znak EPI, vendar se nujno ne pojavi, dokler ni bolezen že napredovala.2,8 Steatoreja se pojavi pri približno 30 % bolnikov s kroničnim pankreatitisom in je lahko povezana s pomanjkanjem v maščobi topnih vitaminov: A, D, E in K, kar vodi do osteoporoze in drugih zapletov.2

Diabetes je običajno simptom v pozni fazi pankreatitisa, ker je poleg eksokrine okvare pankreasa okvarjeno tudi endokrino delovanje trebušne slinavke. Ta je kategoriziran kot diabetes tipa IIIc in vključuje razgradnjo celic, ki izločajo inzulin in glukagon.2

Diagnoza

EPI je značilna za kasnejšo fazo razvoja bolezni pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in je lahko dokazljiva s posebnimi metodami, vključno s slikovnimi tehnikami, kar pomaga pri diagnozi napredovanega pankreatitisa.

Vsak bolnik s kroničnim pankreatitisom, ki ima istočasno bolečine v trebuhu, drisko, in nenamerno izgubo teže, bi moral biti testiran za EPI.2

Zdravljenje

Običajna metoda zdravljenja EPI je terapija z nadomeščanjem encimov trebušne slinavke (PERT).2

Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in s tem povezano EPI je metoda PERT pokazala občutno izboljšanje pri absorpciji maščob kot tudi napredek pri pogostosti odvajanja blata. Prav tako so bolniki imeli manj težav z napihnjenostjo, manj bolečin v trebuhu, pridobili so na telesni teži, BMI ter pridobili izboljšano kvaliteto življenja.11

V kolikor pri sebi opažate podobne simptome se o tem posvetujte z osebnim zdravnikom.

Reference

1. Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut. 2005;54(Suppl 6):vi1-28.
2. Smith RC, Smith SF, Wilson J, Pearce C, Wray N, Vo R, et al. Australasian guidelines for the management of pancreatic exocrine insufficiency. Australasian Pancreatic Club, October 2015. pp 1-122.
3. Suleiman SL, Kadiyala V, Conwell DL. Pancreatic exocrine insufficiency. Part 1 of 2: Pathogenic and Diagnostic Considerations. Gastroenterology and Endoscopy News, Special Edition, 2012. pp51-56. Available from: http://www.gastroendonews.com/download/Pancre_CaPart1GENSE12_WM.pdf. Last accessed: November 2017.
4. Thorat V, Reddy N, Bhatia S, Bapaye A, Rajkumar JS, Kini DD, et al. Randomised clinical trial: the efficacy and safety of pancreatin enteric-coated minimicrospheres (Creon 40000 MMS) in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis: a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(5):426-36.
5. Imrie CW, Connett G, Hall RI, et al. Review article: enzyme supplementation in cystic fibrosis, chronic pancreatitis, pancreatic and periampullary cancer. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(Suppl 1):1-25.
6. de la Iglesia-Garcia D, Vallejo-Senra N, Iglesias-Garcia J, López-López A, Nieto L, Domínguez-Muñoz JE. Increased Risk of Mortality Associated With Pancreatic Exocrine Insufficiency in Patients With Chronic Pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2017 Aug 30. doi: 10.1097/MCG.0000000000000917.
7. Sikkens EC, Cahen DL, van Eijck C, Kuipers EJ, Bruno MJ. Patients with exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis are undertreated: a Dutch national survey. Pancreatology. 2012;12(1):71-73.
8. Leeds JS, Oppong K, Sanders DS. The role of fecal elastase-1 in detecting exocrine pancreatic disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8:405-15.
9. Ockenga J. Importance of nutritional management in diseases with exocrine pancreatic insufficiency. HPB (Oxford). 2009;11(Suppl 3):11-15.
10. Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G, van Wyk M, Bornman P, Bassi C, Malfertheiner P, George SL, Johnson CD. Symptoms and quality of life in chronic pancreatitis assessed by structured interview and the EORTC QLQ-C30 and QLQ-PAN26. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):918-926.
11. Ramesh H, Reddy N, Bhatia S, et al. A 51-week, open-label clinical trial in India to assess the efficacy and safety of pancreatin 40000 enteric-coated minimicrospheres in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(2):133-9.